Silcorr Corretora

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Etapa 1 de 5 20%

Dados do Veículo

Placa do Veículo*

Marca/Montadora*

Modelo/Nome do carro*

Ano de Fabricação

Ano do modelo*

Chassi do veículo

Valor FIPE

O condutor é o proprietário? *

Sim Não

Nome Completo do Segurado *

CPF do Segurado *

CNH do Segurado *

Data de Nascimento do Segurado *

Estado Civil do Segurado *

E-mail *

Telefone/WhatsApp *

CEP Pernoite *

Cidade

Logradouro

Número

Complemento

Tipo de estacionamento domiciliar:*

Tipo de estacionamento funcional*

Utiliza o veículo para transporte de pessoas? *

Deseja estender cobertura para menores de 25 anos?*

Quilometragem média mensal*